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　　隨著生活水平的提高，城鎮(zhèn)化和老齡化進程逐步加快，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加，全球每年有1790萬人死于心血管疾病，其中估計740萬人死于冠心病。冠心病已成為我國較大的衛(wèi)生健康問題之一，也是老年人常見慢病。根據(jù)《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》,2020年我國65歲以上城市人群冠心病的死亡率為184.17/10萬，農(nóng)村人群為216.31/10萬。

　　冠心病全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。根據(jù)發(fā)病情況不同，冠心病可分為穩(wěn)定性冠心病以及急性冠脈綜合征。其中急性冠脈綜合征又分為不穩(wěn)定型絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。

　　冠心病主要致病原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成。與年輕人相比，衰老使得老年人容易發(fā)生血管內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮功能障礙以及血栓形成，同時老年人群常合并多種冠心病危險因素如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、久坐等，其冠狀動脈病變表現(xiàn)為多發(fā)鈣化及彌漫性，病變較重，這些與不良預(yù)后息息相關(guān)。除了性別、年齡和家族史是不可控危險因素，其他易患因素都是可控的，所以無論冠心病的預(yù)防或治療都要控制好這些因素。

　　冠心病臨床癥狀主要是心絞痛，但表現(xiàn)多樣。典型的心絞痛多在活動或情緒激動時發(fā)生，位于胸骨中上段的壓榨性疼痛，可放射至頸肩部、上肢或背部，持續(xù)時間多在數(shù)分鐘到半小時內(nèi)，可伴有出汗。需注意的是，很多時候患者心絞痛癥狀并不典型，可能在休息時出現(xiàn)，可表現(xiàn)為胸悶氣促，部位也僅僅位于頸肩部、上肢、背部、臉頰部或上腹痛，有些病人誤認(rèn)為是肩周炎、牙痛或胃病，容易誤診。老年冠心病發(fā)病表現(xiàn)常不典型，可能與勞累沒有直接聯(lián)系。胸痛是最常見的癥狀，但隨著年齡長，以全身乏力、惡心嘔吐、呼吸困難等為主訴就診的比例也更高。有些糖尿病患者發(fā)生急性冠脈綜合癥時，可能無胸痛而直接表現(xiàn)為心衰。

　　臨床上對冠心病的診斷分為無創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查，其中無創(chuàng)檢查包括：心電圖、負(fù)荷心電圖、心肌酶學(xué)檢查、冠脈CTA、心肌核素檢查等。如仍不能確診或高度懷疑冠心病的，可進一步行有創(chuàng)檢查，即冠狀動脈造影，它是斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈直徑狹>50%，且有典型心絞痛癥狀，可以診斷為冠心病。高齡會增加冠脈造影檢查的風(fēng)險，但出現(xiàn)并發(fā)癥的概率仍然很小，因此可以安全地應(yīng)用于老年患者。

　　冠心病的治療，目前臨床上有三種治療方式：非藥物治療、藥物治療、血管重建。

　　1、非藥物治療：危險因素的控制及生活方式的干預(yù)，包括戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等。

　　2、藥物治療：主要目的是緩解癥狀，改善預(yù)后：

　　抗凝治療：用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素;

　　抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛;

　　擴張冠狀動脈：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯;

　　血壓控制：β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑等;

　　血脂控制：膽固醇合成抑制劑阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，膽固醇吸收抑制劑依折麥布，及PCSK9抑制劑等;

　　溶栓治療：僅在急性心肌梗死時表現(xiàn)為ST段抬高時;

　　3、手術(shù)治療：包括心臟血管介入治療和心臟血管旁路移植。

　　冠脈介入治療，俗稱“支架植入”，是經(jīng)橈動脈或股動脈進行冠脈造影，在X線下對病變狹窄部位行球囊擴張，并植入支架或應(yīng)用藥物球囊，消除或減輕冠脈狹窄，使心肌恢復(fù)供血。

　　心臟血管旁路移植即俗稱的“心臟搭橋術(shù)”。通俗地講，就是從身體的其他部分取血管(一般選取乳內(nèi)動脈、橈動脈、大隱靜脈等)，一端搭在升主動脈起始端，一端搭在狹窄的遠端，建立旁路血管給心臟供血供氧。

　　與單純藥物治療相比，支架植入和心臟搭橋術(shù)在提高老年患者的生活質(zhì)量、減少再住院率等方面更有優(yōu)勢。盡管年齡對于血運重建預(yù)后有一定的影響，但在對患者進行綜合評估(虛弱、認(rèn)知功能、安全性等等方面)的基礎(chǔ)上，仍然具有足夠的安全性。

　　此外，中醫(yī)藥已經(jīng)成為老年冠心病治療的重要選擇，基于辨證論治的中藥湯劑符合個性化特點，但需要中醫(yī)?？漆t(yī)師按照規(guī)范診療途徑處方用藥，不建議患者自行配置中草藥治療。

　　冠心病屬于慢性疾病，除了住院以及門診就診，患者需要做好自我管理。因此，加強對冠心病患者的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)識，指導(dǎo)患者改善生活方式，關(guān)注老年人的心理健康，對冠心病的治療和提高患者生活質(zhì)量都非常有意義。來源：中國網(wǎng)(南寧市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師鐘毅供稿)